חיפוש
סגור את תיבת החיפוש

הגישו בקשה לפאה לחולי סרטן

הודות לשיתוף הפעולה עם המותג פנטן ותודות לתרומתם המדהימה של תורמי השיער היקרים, אנו מעניקים פאה משיער טבעי לבנות ולנשים החולות במחלות המטו-אונקולוגיות ונמצאות ונמצאות בטיפול אקטיבי המקבלות טיפול שגורם לאבדן שיער.
השרות בישראל בלבד.

איך זה עובד?

שולחים טופס בקשה לפאה

במידה ואת זכאית

תוכלי לקבל אצלנו פאה, תוכלי לקבוע תור עם פאנית של זכרון מנחם במוקד הקרוב אליך.

 לאחר קבלת הפאה

 תקבלו חשבונית מס על רכישת פאה. יש להגיש חשבונית זו בקופת החולים
לשם קבלת החזר השתתפות בפאה רפואית, ההחזר יועבר לזכרון מנחם.

טופס הגשת בקשה לפאה

מצורף:

טופס רישום לילד/ה חולה

לפעילויות זכרון מנחם

פרטי הילד החולה
פרטי ההורים
מידע על מצב בריאותי
פרטי אחים ואחיות
נא לצרף מכתב שחרור אחרון*
Maximum file size: 64 MB

טופס רישום ילדים כשהורה חולה

לפעילות ילדים "במרכז יום" – מתאים למשפחות מאזור ירושלים

פרטים אישיים
פרטים נוספים
מידע על מצב בריאותי
פרטי הילדים
נא לצרף מכתב שחרור אחרון*
Maximum file size: 64 MB