דלג לתוכן
העשיה שלנו
סגור העשיה שלנו
פתח העשיה שלנו
אודותינו
לכל העשיה שלנו
בית חלומותי
סגור בית חלומותי
פתח בית חלומותי
גן שיקומי מוגן
תמיכה בהורים
מרפאת ייעוץ
לכל הפעילויות בבית חלומותי
הגן השיקומי
תרמו שיער
מחנות
מידע להורים
בקשת פאה
צרו קשר
חיפוש
בואו לתרום
תרומה
חיים רובינוב
חיים רובינוב
העשייה שלנו
בית חלומותי
הגן השיקומי
תרמו שיער
מידע להורים
אודותינו
צרו קשר
העשייה שלנו
בית חלומותי
הגן השיקומי
תרמו שיער
מידע להורים
אודותינו
צרו קשר
בואו לתרום
Facebook
Twitter
Youtube
טופס רישום לילד/ה חולה
לפעילויות זכרון מנחם
פרטי הילד החולה
זכר/ נקבה*
זכר
נקבה
פרטי ההורים
מידע על מצב בריאותי
סוג טיפול*
טיפול אקטיבי
טיפול אחזקה
פרטי אחים ואחיות
×
הוספת אח/ אחות
נא לצרף מכתב שחרור אחרון*
Maximum file size: 64 MB
בחתימתנו על מסמך זה הננו מאשרים בזה לילדינו הרשומים לעיל להשתתף בפעילות ב"מרכז יום" של "זכרון מנחם" הן במבנה, בחצר ובמתקנים השונים שבו, והן בפעילות מחוץ ל"מרכז יום" וכ"ז באחריותינו המלאה, ידוע לנו כי ההסעות הינן ע"י מתנדבים ואנו מאשרים זאת. אין לנו ולא תהיה לנו שום תביעה בגין כל נזק העלול להגרם לילדינו בעת הפעילות כאמור.
אנו מאשרים שימוש בתמונות וסרטים של הילד לצרכי פרסום והסברה של העמותה.
שליחת טופס
טופס רישום ילדים כשהורה חולה
לפעילות ילדים "במרכז יום" – מתאים למשפחות מאזור ירושלים
פרטים אישיים
אב/ אם*
אב
אם
פרטים נוספים
מידע על מצב בריאותי
פרטי הילדים
×
הוספת ילד/ ילדה
נא לצרף מכתב שחרור אחרון*
Maximum file size: 64 MB
בחתימתנו על מסמך זה הננו מאשרים בזה לילדינו הרשומים לעיל להשתתף בפעילות ב"מרכז יום" של "זכרון מנחם" הן במבנה, בחצר ובמתקנים השונים שבו, והן בפעילות מחוץ ל"מרכז יום" וכ"ז באחריותינו המלאה, ידוע לנו כי ההסעות הינן ע"י מתנדבים ואנו מאשרים זאת. אין לנו ולא תהיה לנו שום תביעה בגין כל נזק העלול להגרם לילדינו בעת הפעילות כאמור.
אנו מאשרים שימוש בתמונות וסרטים של הילד לצרכי פרסום והסברה של העמותה.
שליחת טופס
