דילוג לתוכן

תודה שאיכפת לך!

התרגשנו לחשוב על כל הדברים הטובים שנוכל להגשים בזכות התרומה שלך.
ביחד אנחנו משנים מציאות חיים למאות ילדים חולי סרטן ובני משפחותיהם.

קבלת המס שבחרת תשלח בהקדם לכתובת הפיזית שמילאת בעמוד הקודם. לא מילאת? צור קשר

טופס רישום לילד/ה חולה

לפעילויות זכרון מנחם

פרטי הילד החולה
פרטי ההורים
מידע על מצב בריאותי
פרטי אחים ואחיות
נא לצרף מכתב שחרור אחרון*
Maximum file size: 64 MB

טופס רישום ילדים כשהורה חולה

לפעילות ילדים "במרכז יום" – מתאים למשפחות מאזור ירושלים

פרטים אישיים
פרטים נוספים
מידע על מצב בריאותי
פרטי הילדים
נא לצרף מכתב שחרור אחרון*
Maximum file size: 64 MB