זכרון מנחם -

טופס רישום לילד/ה חולה

לפעילויות זכרון מנחם

פרטי הילד החולה

פרטי ההורים

מידע על מצב בריאותי

מגזר**

Maximum file size: 64 MB

נא לצרף מכתב שחרור אחרון*

בחתימתנו על מסמך זה הננו מאשרים בזה לילדינו הרשומים לעיל להשתתף בפעילות ב"מרכז יום" של "זכרון מנחם" הן במבנה, בחצר ובמתקנים השונים שבו, והן בפעילות מחוץ ל"מרכז יום" וכ"ז באחריותינו המלאה, ידוע לנו כי ההסעות הינן ע"י מתנדבים ואנו מאשרים זאת. אין לנו ולא תהיה לנו שום תביעה בגין כל נזק העלול להגרם לילדינו בעת הפעילות כאמור.

אנו מאשרים שימוש בתמונות וסרטים של הילד לצרכי פרסום והסברה של העמותה.

עם שליחת הטופס אתם מסכימים ליצירת קשר בהתאם <a href="https://zichron.org/%D7%9E%D7%93%D7%99%D7%A0%D7%99%D7%95%D7%AA-%D7%A4%D7%A8%D7%98%D7%99%D7%95%D7%AA/" target="_blank">למדיניות הפרטיות </a>שלנו

טופס רישום ילדים כשהורה חולה

לפעילות ילדים "במרכז יום" – מתאים למשפחות מאזור ירושלים

פרטים אישיים

פרטים נוספים

מידע על מצב בריאותי

Maximum file size: 64 MB

נא לצרף מכתב שחרור אחרון*

בחתימתנו על מסמך זה הננו מאשרים בזה לילדינו הרשומים לעיל להשתתף בפעילות ב"מרכז יום" של "זכרון מנחם" הן במבנה, בחצר ובמתקנים השונים שבו, והן בפעילות מחוץ ל"מרכז יום" וכ"ז באחריותינו המלאה, ידוע לנו כי ההסעות הינן ע"י מתנדבים ואנו מאשרים זאת. אין לנו ולא תהיה לנו שום תביעה בגין כל נזק העלול להגרם לילדינו בעת הפעילות כאמור.

אנו מאשרים שימוש בתמונות וסרטים של הילד לצרכי פרסום והסברה של העמותה.

עם שליחת הטופס אתם מסכימים ליצירת קשר בהתאם <a href="https://zichron.org/%D7%9E%D7%93%D7%99%D7%A0%D7%99%D7%95%D7%AA-%D7%A4%D7%A8%D7%98%D7%99%D7%95%D7%AA/" target="_blank"> למדיניות הפרטיות </a> שלנו

אודותינו

לכל העשיה שלנו

גן שיקומי מוגן

תמיכה בהורים

מרפאת ייעוץ

לכל הפעילויות בבית חלומותי

ארכיונים